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睾丸扭转怎么鉴别诊断


来源:大连金州男科医院时间 :2012-07-25 10:37点击:

  大连金州开发区现代男科医院专家表示,鞘膜囊外型睾丸扭转罕见,多为新生儿或1岁以内婴儿发病,患儿睾丸的后侧与阴囊壁直接粘连部位很薄弱,使睾丸很容易发生扭转,表现为阴囊皮肤变为紫蓝色,阴囊内有一个硬、光滑、不透光的包块,无压痛,可能有反应性鞘膜积水。

  患儿有不安,但很少有疼痛、发烧等症状。另外隐睾、鞘膜积液、运动及外伤等可能诱发睾丸扭转。

  第一,睾丸附件扭转:多在10~13岁的儿童发生,多在睡眠或活动后突发阴囊疼痛,可向腹股沟及下腹部放射并伴恶心呕吐。查体阴囊皮肤轻度红肿,有时能见到睾丸上方的蓝色小体(即梗死的附件),睾丸、附睾及精索的界限可清楚触及且能在表面触到豆样大小的痛性结常,睾丸位置不抬高,无横位改变,提睾肌反射存在。多普勒及同位素扫描大多数情况下显示正常。在鉴别诊断时特别注意睾丸扭转与附件扭转同时发生的可能。

  第二,输尿管结石:输尿管结石多于活动后发病,疼痛较剧烈,且向下腹部及外生殖器方向放射,肾区有叩击痛,输尿管行径深压痛,尿常规可见多数红细胞,x线腹平片可见输尿管走行范围内阳性结白影。

  第三,急性睾丸附睾炎:成年人多见,青少年少见;起病缓慢且局限于睾丸、附睾;有时可向腹股沟下腹部放射;发热,早期红肿;睾丸不抬高,附睾可触及包块;如伴精索炎时,精索增粗但不缩短;血及前列腺液中,白细胞明显升高;做多普勒或同位素时,血流丰富,可见附睾包块;进行抗菌治疗,效果明显。

  第四,急性阑尾炎:阑尾炎有转移性右下腹疼痛的病史,血常规白细胞升高,伴有发热,若有腹膜炎可出现腹膜刺激症状,压痛及反跳痛,而隐睾扭转疼痛一开始即固定,体温不升高,血常规大多正常。

  第五,睾丸缺血性疼痛:睾丸因血供障碍引起剧痛,但精索无扭转。主要因动脉粥样硬化引起血管腔狭窄,导致睾丸供血不足引起。多见于老年人,活动时加重,休息时可缓解,且反复发作。阴囊无红肿,睾丸、附睾、精索可清晰触及,无压痛,睾丸不抬高,不呈横位,多普勒检查睾丸血流量减少。

  第六,嵌顿疝:患者有反复的可复性阴囊或腹股沟包块的病史,在发病时包块明显增大且不能同纳,并伴有剧烈疼痛及触痛。如嵌顿疝的内容物为肠袢,还可伴有恶心呕吐、腹痛腹胀、便秘等肠梗阻症状。查体可见腹胀,腹部压痛,叩诊呈鼓音,听诊有气过水声等。阴囊检查睾丸、附睾及精索均无阳性体征。


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