睾丸扭转怎么鉴别诊断

　　大连金州开发区现代男科医院专家表示，鞘膜囊外型睾丸扭转罕见，多为新生儿或1岁以内婴儿发病，患儿睾丸的后侧与阴囊壁直接粘连部位很薄弱，使睾丸很容易发生扭转，表现为阴囊皮肤变为紫蓝色，阴囊内有一个硬、光滑、不透光的包块，无压痛，可能有反应性鞘膜积水。

　　患儿有不安，但很少有疼痛、发烧等症状。另外隐睾、鞘膜积液、运动及外伤等可能诱发睾丸扭转。

　　第一，睾丸附件扭转：多在10～13岁的儿童发生，多在睡眠或活动后突发阴囊疼痛，可向腹股沟及下腹部放射并伴恶心呕吐。查体阴囊皮肤轻度红肿，有时能见到睾丸上方的蓝色小体(即梗死的附件)，睾丸、附睾及精索的界限可清楚触及且能在表面触到豆样大小的痛性结常，睾丸位置不抬高，无横位改变，提睾肌反射存在。多普勒及同位素扫描大多数情况下显示正常。在鉴别诊断时特别注意睾丸扭转与附件扭转同时发生的可能。

　　第二，输尿管结石：输尿管结石多于活动后发病，疼痛较剧烈，且向下腹部及外生殖器方向放射，肾区有叩击痛，输尿管行径深压痛，尿常规可见多数红细胞，x线腹平片可见输尿管走行范围内阳性结白影。

　　第三，急性睾丸附睾炎：成年人多见，青少年少见;起病缓慢且局限于睾丸、附睾;有时可向腹股沟下腹部放射;发热，早期红肿;睾丸不抬高，附睾可触及包块;如伴精索炎时，精索增粗但不缩短;血及前列腺液中，白细胞明显升高;做多普勒或同位素时，血流丰富，可见附睾包块;进行抗菌治疗，效果明显。

　　第四，急性阑尾炎：阑尾炎有转移性右下腹疼痛的病史，血常规白细胞升高，伴有发热，若有腹膜炎可出现腹膜刺激症状，压痛及反跳痛，而隐睾扭转疼痛一开始即固定，体温不升高，血常规大多正常。

　　第五，睾丸缺血性疼痛：睾丸因血供障碍引起剧痛，但精索无扭转。主要因动脉粥样硬化引起血管腔狭窄，导致睾丸供血不足引起。多见于老年人，活动时加重，休息时可缓解，且反复发作。阴囊无红肿，睾丸、附睾、精索可清晰触及，无压痛，睾丸不抬高，不呈横位，多普勒检查睾丸血流量减少。

　　第六，嵌顿疝：患者有反复的可复性阴囊或腹股沟包块的病史，在发病时包块明显增大且不能同纳，并伴有剧烈疼痛及触痛。如嵌顿疝的内容物为肠袢，还可伴有恶心呕吐、腹痛腹胀、便秘等肠梗阻症状。查体可见腹胀，腹部压痛，叩诊呈鼓音，听诊有气过水声等。阴囊检查睾丸、附睾及精索均无阳性体征。